La torsión testicular constituye una emergencia pediátrica. El ultrasonido en el punto de atención emerge como un método de diagnóstico rápido para esta patología. Puede ser de utilidad en entornos sanitarios con recursos limitados.
El ultrasonido en el punto de atención (POCUS, según su sigla en inglés) sigue avanzando en el ámbito de las emergencias médicas. La técnica es bienvenida debido a que permite con mayor celeridad confirmar diagnósticos al lado de la camilla del paciente. También resulta de gran utilidad para guiar procedimientos.
La emergentología pediátrica no se ha mantenido al margen de su aplicación. Han existido buenas experiencias en el manejo de la apendicitis aguda. Y, más recientemente, abordajes satisfactorios en niños que acuden a la guardia con el diagnóstico presuntivo de torsión testicular. Aquí también la ecografía testicular demuestra tener una elevada sensibilidad y especificidad diagnóstica.
El nuevo hallazgo proviene de un estudio publicado en la revista Emergency Medicine Journal. En primer término, lleva la firma del Dr. Takaaki Mori. Pertenece al Centro Metropolitano de Medicina Infantil, en Tokio (Japón). La investigación consistió en una revisión sistemática y un metaanálisis que incluyó a cuatro estudios publicados antes de 2020. En total se contabilizaron 784 pacientes, con edades promedio situadas entre los 10 y 13 años.
Según los resultados, la sensibilidad y especificidad agrupada fue respectivamente del 98,4% (95% IC 88,5 – 99,8%) y del 97,2% (95% IC 87,2–99,4%). La tasa de falsos positivos fue del 2,8% (IC del 95%: 0,6%: a 12,8%:) y el valor predictivo positivo fue del 84,9%. Por el momento, los autores piden cautela en el análisis de estos datos. Comentan que el riesgo de sesgos en los estudios examinados resulta elevado. Creen que nuevos trabajos deberán, entonces, confirmar lo aquí observado.
Según, la Dra. Ana Isabel Reyes Romero, médica del Hospital Universitario de Móstoles (España), el ultrasonido doppler color resulta esencial para confirmar o excluir una torsión testicular. Lo dijo en el último congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM). Allí, comentó que eso se debe en gran medida a que puede demostrar ausencia, o disminución asimétrica, de la vascularización testicular. En casos evolucionados la ecografía testicular detecta hiperemia de la pared escrotal y a veces es factible observar el nudo de torsión secundario a la vuelta del cordón espermático.
La torsión testicular es una emergencia cuyo pronóstico depende de la prontitud del diagnóstico. Según la Dra. Reyes Romero, se puede producir un infarto testicular luego de 4 horas de la aparición de los síntomas. Comenta que la primera consecuencia hemodinámica de la torsión testicular es la obstrucción venosa, seguida rápidamente de la obstrucción del flujo arterial y la isquemia testicular.
Lamentablemente, son varios los estudios que dan cuenta de demoras en el acceso a la ecografía testicular para estos pacientes. Frecuentemente, los enfermos requieren una derivación a otro centro para realizarla. Esto se debe a la falta de equipamiento, o a la ausencia de un médico ecografista en el centro sanitario. Lo comentado lleva a perder tiempo valioso, e incrementa notoriamente las chances de pérdida testicular.
A la Dra. Leandra Stringer, médica de la Universidad de Ontario Occidental (Canadá), esto es algo que le genera preocupación. En un artículo -publicado durante 2021, en la revista Canadian Journal of Surgery– comenta que el ultrasonido en el punto de atención resulta una buena alternativa para el diagnóstico de torsión testicular. “Es seguro, más barato y permite que los pacientes con el diagnóstico lleguen más rápido al quirófano“, refiere.
Pero la Dra. Stringer, en las conclusiones de su trabajo, aporta otro dato interesante. Considera que es posible capacitar y entrenar en el manejo de este método diagnóstico a médicos residentes de urología, o de emergentología. Esto es algo que otros estudios ya habían indicado para especialistas en emergentología pediátrica. “En un entorno con recursos limitados POCUS puede ayudar a los médicos a diagnosticar rápidamente la torsión testicular y a mejorar las tasas de recuperación testicular”, concluye.
-Mori T, Ihara T, Nomura O. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound for paediatric testicular torsion: a systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2023 Feb;40(2):140-146. doi: 10.1136/emermed-2021-212281. Epub 2022 May 6. PMID: 35523539.
-Reyes Romero, D. A. I., Delgado Fernández, D. L., Roncero Cano, D. J. V., Gutiérrez Salazar, D. S., Izquierdo Milla, D. E., Borrega Harinero, D. C., Pascual María Elena, D. M. E., & Calvo Corbella, D. C. (2022). Ecografía en el síndrome escrotal agudo: ¿normal o patológica?. Seram, 1(1). Recuperado a partir de https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/9501
-Stringer L, Cocco S, Jiang A, Chan EP, Myslik F, Brahm G, Razvi H, Dave S, Wang PZT. Point-of-care ultrasonography for the diagnosis of testicular torsion: a practical resident curriculum. Can J Surg. 2021 Mar 19;64(2):E191-E195. doi: 10.1503/cjs.019119. PMID: 33739804; PMCID: PMC8064263.
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